Formulaires

Administration 

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Réclamations

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Sélection 

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Administration

• Autorisation de paiement pré autorisé (PDF – 75 Ko)
• Cueillette des renseignements personnels (PDF – 68 Ko)
• Déclaration d’assurabilité (PDF – 22 Ko)
• Déclaration de santé abrégée – Remise en vigueur (PDF – 78 Ko)
• Demande de changements légaux (PDF – 87 Ko)
• Frais généraux (PDF – 70 Ko)
• Frais généraux – exploitation agricole (PDF – 69 Ko)
• Frais généraux – propriétaire de camions (PDF – 69 Ko)
• Remise en vigueur Excel Rente (PDF – 69 Ko)
• Remise en vigueur Excel Vie (PDF – 68 Ko)

Réclamations

Assurance individuelle

Acci7

• Demande de règlement Acci7 (PDF – 41 Ko)

Accxel

• Autorisation RAMQ (PDF – 52 Ko)
• Déclaration retour au travail (PDF – 137 Ko)
• Demande de frais généraux (PDF – 63 Ko)
• Demande de règlement assurance hospitalisation (PDF – 960 Ko)
• Demande de règlement assurance-vie (PDF – 62 Ko)
• Demande de remboursement assurance-accident frais médicaux (PDF – 740 Ko)
• Demande d'indemnisation des soins dentaires (PDF – 388 Ko)
• Indemnité mensuelle déclaration d'invalidité

  (PDF – 100 Ko)

• Mutilation et pertes de la vue accidentelles (PDF – 214 Ko)

Assurance accident maladie et médicaments

• Demande de remboursement accident maladie (PDF – 24 Ko)

Assurance Prêt Universelle

• Autorisation (PDF – 84 Ko)
• Autorisation RAMQ (PDF – 52 Ko)
• Déclaration de l'employeur ou par l'assuré dans le cas des travailleurs autonomes (PDF – 62 Ko)
• Déclaration du demandeur (PDF – 98 Ko)
• Déclaration du médecin traitant (PDF – 106 Ko)
• Déclaration retour au travail (PDF – 137 Ko)

Assurance Programme Supérieur

• Autorisation (PDF – 84 Ko)
• Autorisation RAMQ (PDF – 52 Ko)
• Déclaration des revenus et description d'emploi (PDF – 75 Ko)
• Déclaration du demandeur (PDF – 88 Ko)
• Déclaration du médecin traitant (PDF – 106 Ko)
• Déclaration retour au travail (PDF – 137 Ko)

Assurance rente hospitalière

• Demande de règlement assurance hospitalisation (PDF – 690 Ko)
• Demande de remboursement accident maladie (PDF – 32 Ko)

Assurance vie

• Autorisation à la cueillette de renseignements (PDF – 109 Ko)
• Autorisation RAMQ (PDF – 76 Ko)
• Demande de règlement assurance-vie preuve de décès (PDF – 62.2 Ko)

Assurance voyage

• Demande de prestations (PDF – 29 Ko)
• Demande de règlement assurance annulation (PDF – 41 Ko)
• Demande de remboursement (PDF – 45 Ko)

Sélection

• Annexe (PDF – 65 Ko)
• Articulations (PDF – 70 Ko)
• Autorisation (PDF – 65 Ko)
• Camionneur - Chauffeur - Routier (PDF – 66 Ko)
• Cardio - Excel (PDF – 70 Ko)
• Conduite automobile (PDF – 69 Ko)
• Déplacement à l'étranger (PDF – 69 Ko)
• Diabète (PDF – 71 Ko)
• Dos (PDF – 69Ko)
• Épilepsie (PDF – 69 Ko)
• Escalade ou alpinisme (PDF – 69 Ko)
• Plongée sous-marine (PDF – 70 Ko)
• Sports aériens (PDF – 72 Ko)
• Sports motorisés (PDF – 68 Ko)
• Troubles cardiovasculaires (PDF – 70 Ko)
• Troubles digestifs (PDF – 70 Ko)
• Troubles des intestins (PDF – 68 Ko)
• Troubles nerveux (PDF – 69 Ko)
• Troubles pulmonaires (PDF – 70 Ko)
• Troubles urinaires (PDF – 70 Ko)
• Usage de drogues (PDF – 69 Ko)
• Usage de tabac (PDF – 68 Ko)